COMPILAZIONE MODULO PER SINISTRO
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Per ulteriori informazioni rivolgersi all'indirizzo e-mail sinistri@assicuraci.it.

Diocesi*
Indirizzo del
Centro Diocesano
*
(via - numero - città - CAP)
Telefono
FAX
E-mail
Parrocchia*
Indirizzo*
(via - numero - città - CAP)

Telefono
FAX
E-mail
Data accadimento
(gg/mm/aaaa)*
Ora
(formato 20h)*
Località - Provincia - CAP*

Descrizione dell'attività associativa svolta*

Cognome e nome del danneggiato*

N. Tessera
(per i non soci scrivere "non socio")
Indirizzo*
(via - numero - città - CAP)
Telefono*
Data di nascita
(gg/mm/aaaa)
*
Luogo di nascita
Per i minori: chi esercita la "patria potestà"
Descrizione particolareggiata del fatto, delle cause e delle conseguenze*
 
Responsabile dell'attività:
Testimoni al sinistro (cognome e nome)
Loro indirizzo completo
(via - numero - cittą - CAP)
Loro telefono
Primo soccorso prestato da:
Accompagnato presso il pronto soccorso di:
Ricoverato presso l'ospedale di:
Documenti allegati alla denuncia
(è obbligatorio allegare certificato del pronto soccorso e la cartella clinica nel caso di ricovero)

Cognome e nome del Presidente diocesano o di un appartenente alla presidenza diocesana maggiorenne, che inoltra la denuncia*
Incarico associativo*
Indirizzo*
Telefono*


Protezione dei dati personali

La legislazione in materia di protezione dei dati personali ribadisce il principio secondo il quale l'utilizzazione di dati personali deve avvenire nel rispetto dei diritti, delle libertà fondamentali, nonché della dignità dell'interessato, con particolare riferimento alla riservatezza, all'identità personale e al diritto alla protezione dei dati personali.

La nostra Agenzia Assicurativa in qualità di responsabile del Trattamento dei Dati, in accordo con il Titolare del Trattamento dei Dati delle società del Gruppo Cattolica Assicurazioni, condivide i principi fondamentali per la protezione dei dati personali dettati dalla Legge, principi che contraddistinguono la politica aziendale delle nostre Società, in materia di riservatezza e di protezione delle informazioni, ancora prima dell'entrata in vigore della legge stessa.

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Per avere piena chiarezza sulle operazioni che abbiamo riferito, per esercitare i diritti di cui sopra, nonché per visionare l'elenco aggiornato dei responsabili per i trattamenti, Lei si potrà rivolgere direttamente al Centro di Competenza Privacy e Sicurezza Informazioni di Gruppo presso Società Cattolica di Assicurazione, Lungadige Cangrande n. 16 - 37126 Verona, oppure potrà inviare un messaggio di posta elettronica all'indirizzo privacy@cattolicaassicurazioni.it.