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Istruzioni per la compilazione e l’invio della denuncia di sinistro

  1. Compila con attenzione tutte le sezioni del modulo sottostante, dando priorità ai campi obbligatori, contrassegnati da un asterisco rosso (*).
  2. Se non lo hai già fatto, leggi l’informativa sul trattamento dei dati personali. Con l’invio del modulo dichiari di averne preso visione e di acconsentire al trattamento dei dati inseriti ai fini della compilazione.
  3. Dopo aver verificato l’esattezza delle informazioni inserite, clicca sul pulsante “Avvia compilazione”, situato al termine della pagina. Verrà generato un modulo precompilato da salvare e stampare.
  4. Una volta stampato, il modulo deve essere firmato da un componente della Presidenza Diocesana.
  5. Il modulo firmato, assieme agli allegati, deve essere inviato entro tre giorni dalla data del sinistro o dal momento in cui se ne è venuti a conoscenza via e-mail all’indirizzo sinistri@assicuraci.it.

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Per il Centro Diocesano:

Denominazione ufficiale completa
(Via - Numero - Città - CAP)
Numero telefonico per contatto
Numero FAX abilitato a ricevere messaggi
Indirizzo e-mail di riferimento per contatto

Per la Parrocchia:

Denominazione completa e corretta
(Via - Numero - Città - CAP)
Numero telefonico di contatto
Numero FAX abilitato a ricevere messaggi
Indirizzo e-mail parrocchiale per contatto

Dettagli dell'evento:

Denominazione corrente del luogo (es. nome di città / paese, frazione di...)
Indicare la sigla della Provincia (es. TO, MI, NA)
Indicare il CAP
Delineare in breve, o perlomeno denominare l'attività nel cui contesto è occorso il sinistro.

Soggetto e natura del sinistro

Indicare le generalità del sinistrato.
Indicare Codice Fiscale
Tessera:
Specificare se il danneggiato è anche tesserato ACI oppure no.
(Via - Numero - Città - CAP)
Numero telefonico per contatto
Indicare la data di nascita
Località (se possibile, con indicazione della Provincia)
Cognome e Nome, più grado di parentela e/o qualifica (es. padre, nonna, tutore, ecc.).
Che cosa è accaduto, perchè e che cosa ha comportato.
Cognome e Nome della persona incaricata.
Elenco dei testimoni presenti al fatto.
(via - numero - città - CAP)
Riportare un numero di contatto per ognuno
Cognome e Nome
Eventuale denominazione, Luogo e Provincia
Eventuale denominazione, Luogo e Provincia
(è obbligatorio allegare certificato del pronto soccorso e la cartella clinica nel caso di ricovero)

Per la Presidenza Diocesana

Cognome e Nome del Presidente diocesano o di un appartenente alla presidenza diocesana maggiorenne, che inoltra la denuncia
Titolo / incarico in ACI della persona che inoltra la denuncia
(Via - Numero - Città - CAP)
Numero telefonico per contatto
Trattamento dati personali

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