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Modulo adesione
per i non soci

Istruzioni per la compilazione e l’invio del modulo

Riempi con attenzione le voci del modulo, ricordandoti di allegare il file dei nominativi e la copia del versamento: sono necessari per la buona riuscita dell’operazione. I dati errati o mancanti saranno evidenziati e ti verrà chiesto di correggerli.
Dopo aver letto e dato l’autorizzazione al trattamento dei dati cliccando sull’apposito box di conferma posto a fine procedura, invia il modulo, attivando così la copertura.
A procedura completata, riceverai all’indirizzo di posta elettronica che hai indicato, una email di conferma.
In caso di mancata ricezione della email di conferma, controllare la cartella “SPAM” oppure “Posta Indesiderata”.

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Informazioni personali

Nominativo di una persona incaricata / Denominazione di un soggetto responsabile
Numero di telefono referente, per contatto
Indirizzo di posta elettronica di riferimento per contatto e conferma
Es. Cuneo, Rimini, Brindisi-Ostuni, ecc.

Attività oggetto di copertura

Tipo di attività prevista
Scegliere la voce d'interesse
Numero di non soci che parteciperanno all'iniziativa e per i quali si fa richiesta di copertura
Data di inizio copertura
Data di fine copertura

Versamenti

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Quota assicurativa versata mediante:
Tipo di versamento utilizzato (scegliere una voce in elenco)
Attenzione: va riportato l'ammontare complessivo esatto del pagamento da corrispondere (escluse le spese di commissione).
Indicare: Banca (denoninazione) Agenzia/Sportello di..., oppure Ufficio Postale di...
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Note e commenti

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